随着人们对自身健康问题重视程度提高,定期体检成了绝大多数人的不二之选。然而,不查不知道,一查吓一跳,当以前闻所未闻的专业名词出现在体检报告首页上,很多人都慌了神。其中,很多女性朋友拿着体检报告,带着很紧张的心情来我的门诊询问CA125升高要不要紧。解释工作做了一大堆后,她们终于如释重负,按着我的建议进行相应的检查或随访。希望这篇文章给有同样疑惑的女性朋友一些初步的指导。首先我扪了解一下CA125是个什么物质。简单点说,CA125是含有5797个碱基对的跨膜糖蛋白,是一种重要的卵巢癌相关抗原;但是CA125为非特异性肿瘤标志物,在良、恶性疾病中都可以升高。那么,问题来了:一、体检CA125不高,肯定不会得卵巢癌吧?No!卵巢癌是妇科恶性肿瘤中病理类型最多的肿瘤,只有上皮性卵巢癌CA125才会出现明显升高,其他类型的卵巢癌可能不升高或轻度升高。千万不要因为CA125正常就忽视其他妇科检查,妇科B超、宫颈检查同样很重要!二、CA125只要超过参考值范围就有问题吗?No!健康成人CA125的浓度小于35U/mL,子宫腺肌症、卵巢内膜异位囊肿、盆腔炎等妇科疾病均可导致CA125出现轻度升高;另外,检验的误差也不能完全避免;所以CA125升高在100U/mL以内一般不做特殊处理,可以在2-4周后再次行CA125检测,观察其变化的趋势,根据具体情况做出相应处理。一般认为,CA125>200U/mL卵巢癌可能性较大,需要进行进一步详细的妇科检查;当CA125>500U/mL时,卵巢癌的几率几乎是100%,为什么说是“几乎是”,后面我还会和大家分享一些特殊病例。三、CA125升高同时伴有卵巢囊肿、子宫腺肌症、盆腔炎等,怎么处理?针对合并的疾病进行相应治疗后再进行CA125复查。卵巢囊肿如果明确是非生理性(生理性囊肿月经后自然消失),同时CA125升高,请不要犹豫进行腹腔镜检查和治疗,毕竟如今的微创手术得到极大普及,创伤小、恢复快、取得囊肿标本行病理切片检查,是“良”是“恶”,让病情一目了然;CA125升高合并子宫腺肌症的治疗则要根据患者的年龄、生育要求、经量、是否痛经等具体分析,个体化治疗,具体情况千差万别,还是需要咨询相关专业的医生再做决定;盆腔炎同时伴CA125升高的治疗则要简单很多,经过两周足疗程抗炎治疗后,症状和妇科B超以及检验指标得到有效控制后再次检测CA125,如果仍有升高则需进一步检查排除其他原因引起的CA125升高。四、CA125一直轻度升高,找不到病因怎么办?密切随访!因为CA125是非特异性的肿瘤标志物,除了妇科相关疾病可以导致升高,肝癌、肺癌、胆囊癌、胰腺癌、结核等疾病也会导致其升高。在进行相关检查排除上述疾病的前提下,定期复查,密切随访;复查的间隔以2-3个月为宜。必要时可以行全身PET-CT扫描检查可能存在的微小病灶。五、一些特殊的病例病例一:女性,32岁,下腹痛一周,外院B超提示下腹部包块,形态不规则、囊实性;CA125:1023 U/ml;外院诊断为:卵巢恶性肿瘤可能,建议转院治疗。我扪医院完善检查后,腹腔镜检查结果发现:双侧输卵管卵巢积脓;术后病理提示输卵管急慢性炎症。术后一周,CA125降至正常水平。病例二:女性,46岁,痛经多年,妇科B超提示“子宫腺肌症”,CA125:967 U/ml。入院后完善检查,未发现其他异常情况,因患者无生育要求,行“腹腔镜下全子宫切除术”,术后一周CA125降至基本正常,出院后随访CA125正常。大家看了上面的病例,肯定有疑问了:不是说CA125>500U/ml“几乎”就是卵巢癌了吗?实际当中会存在这些特殊的情况,病例一在炎症急性期,病例二腺肌症较大,都可能是导致CA125明显升高的原因,因为解决了原发病灶,术后CA125就快速下降到了正常。所以,CA125升高不用太紧张,毕竟卵巢癌的发病率还不是很高。六、权威期刊的相关研究结果研究一:20655例体检者中(包括男性和女性),313例检出CA125>35U/ml,阳性率1.5%;271例CA125升高的女性体检者中,21例诊断为子宫肌瘤,17例为乳腺增生,7例为宫颈糜烂,6例为卵巢囊肿,另外220例无明确病因;研究二:668例女性体检者中,21例检出CA125超过正常范围,阳性率3.14%;2例最终确诊为卵巢癌,1例子宫肌瘤,1例附件炎,1例妊娠期,其余无明确病因。两个研究的结果差异较大,因为没有提供具体的CA125数值,无法做对比。但从研究一可以看出,在大规模的体检筛查中,CA125阳性率还是比较高的,然而真正确诊为恶性肿瘤的却是凤毛麟角。总之把握一下几点:体检发现CA125升高时很常见的;轻度CA125升高是不可怕的;合并明确的妇科疾病是需要积极处理的;指标一直升高时需要密切随访的;最后,如果因此发现卵巢癌也是万幸的,因为--如果不是体检,卵巢癌发现一般都是晚期,有了体检,很多卵巢癌在早期就得到了及时诊断和治疗,预后非常理想!工作之余,熬夜码字不易,希望给大家带来帮助!祝各位朋友健康、开心!参考文献1、668例健康体检者血清CA125结果分析.帅杨.2、健康体检人群血清AFP、CEA、CA125、CA199检测结果分析.范剑.
大家好,我在门诊经常遇见这样的患者: 得了霉菌性阴道炎,治疗好了,反复发作,生活质量因为这个小毛病受到严重影响。但听完主诉后我发现,患者在治疗上还是存在一些误区,从而导致疗效不够满意,所以今天我来给大家普及一下复发性霉菌性阴道炎的相关知识。一、霉菌性阴道炎病因是什么?霉菌性阴道炎专业术语是:外阴阴道假丝酵母菌病,病原体是:白色假丝酵母菌、光滑假丝酵母菌、非白色假丝酵母菌等,其中白色假丝酵母菌感染占80%左右。白假丝酵母菌,通常存在于正常人口腔,上呼吸道,肠道及阴道,一般在正常机体中数量少,不引起疾病,当机体免疫功能或一般防御力下降或正常菌群相互制约失调,则本菌大量繁殖并改变生长形式侵入细胞引起疾病。免疫缺陷、患有其他免疫力低下疾病(如HIV感染、糖尿病病情控制不佳、接受激素及免疫抑制剂治疗等)患者容易患霉菌性阴道炎。白色假丝酵母菌图片二、什么是复发性霉菌性阴道炎?定义:每年发作4次或以上有症状的霉菌性阴道炎,发病机制尚不清楚,大部分患者无明确的病因。有10%~20%的RVVC患者为光滑假丝酵母菌或其他非白假丝酵母菌。常规的抗真菌疗法对这些菌种的疗效不如白假丝酵母菌。三、治疗方法:强化+维持很多患者对药物治疗是敏感的,但常常是“用药就好,停药就发”,解决问题的关键在于规律、足疗程用药,千万不要“一见效就停药”,需要严格按照一下方法用药:强化治疗:虽然短期口服或局部应用唑类药物(如克霉唑、凯妮汀等)对白假丝酵母菌引起的复发性霉菌性阴道炎每次发作有效,但为保证疗效,专家建议延长治疗时间[如阴道用药治疗7~14天,或口服氟康唑100 mg、150 mg或200 mg,每3日1次,共3次(即第1、4、7天各1次)],待真菌检测阴性后,再进行抗真菌的维持治疗。维持疗法:口服氟康唑(即100 mg、150 mg或200 mg)每周1次持续6个月是首选治疗。如果因为患者肝功能损害获其他原因无法服用该药,可考虑间歇性阴道维持用药方案。我一般推荐患者使用凯妮汀阴道用药,急性期每四天一粒,同时外用抗真菌软膏(每日两次,使用5-7天停药),症状缓解后复查阴道分泌物正常改为每周一次(经期除外)。四、防止复发需要注意什么?抗真菌维持治疗对降低复发性霉菌性阴道炎是有效的,然而停止维持疗法后仍有30%~50%的女性将复发。需要注意以下事项:用药期间减少性生活次数,性交可使阴道黏膜充血水肿,甚至局部出现破损,加之精液刺激,影响炎症恢复;如不能避免性生活,可行避孕套隔离尽量减少对阴道的刺激。霉菌性阴道炎往往合并细菌性阴道病,后者是因为阴道正常菌群失调引起的,除了抗真菌治疗,尚需重视平衡阴道菌群治疗,可以在抗真菌阴道用药间歇使用阴道益生菌类药物,帮助恢复正常菌群。此外,还需减少甜食摄入,穿宽松衣物,注意外阴清洁。五、性伴侣需要治疗吗?目前没有资料支持性伴侣需要治疗,如果性伴侣出现生殖器真菌感染症状(红、肿、痒、痛)等,可至相应专科就诊。希望以上信息给大家带来帮助!
卵巢癌现状作为女性生殖系统发病率第三、死亡率第一的恶性肿瘤,卵巢癌因生长隐匿,发现时多为晚期,治疗一直最为棘手,主要依靠手术治疗。上世纪七十年代末期,铂类化疗药物的发现使卵巢癌患者的五年生存率得以提高,手术加化疗(泰素+卡铂/顺铂)成为卵巢癌治疗的首选方案。近三十年来,针对化疗药物的应用方法做了很多探讨:剂量密集型(紫杉醇周疗)、腹腔热灌注、维持化疗等,然而这些治疗并未有效提高卵巢癌五年生存率,与贝伐单抗联合用药也仅仅使患者的无进展生存期延长4个月。因此卵巢癌的治疗一直是妇科肿瘤医生议论不止的话题。 卵巢癌全程管理学院会议近日,上海市卵巢癌全程管理学院松江站会议在上海市第一人民医院南部会议中心召开,妇科肿瘤席晓薇主任作为会议主席发言,并邀请了复旦大学附属妇产科医院、上海市第一妇婴保健院、上海市第九人民医院、金山医院、松江区中心医院等多位专家就卵巢癌治疗相关进展做了精彩的发言。 专家发言席晓薇主任(上海市第一人民医院)就卵巢癌手术治疗进行详细介绍,她指出手术的关键点在于:最大程度减瘤,满意的减灭是后续化疗的基础; 孙云燕主任(上海市第一人民医院)对卵巢癌规范化疗问题进行了深入的阐述,目前化疗的一线方案仍为泰素+卡铂,患者对化疗的敏感性是决定患者两年及五年生存率的重要因素; 袁蕾主任(复旦大学附属妇产科医院)分享了精彩的复发卵巢癌治疗病例以及手术视频。她认为,合适的时机和适合的患者,二次甚至三次、四次卵巢癌减灭术都成为可能,大大延长患者的生存时间; 郭晓青主任(上海市第一妇婴保健院)给大家带来了卵巢癌靶向治疗的新进展,随着奥拉帕利、尼拉帕尼、雷卡帕尼等靶向药物的问世,卵巢癌的治疗出现了突破性进展,多项临床实验的研究结果均给出了令人振奋的结果:这些靶向药物可以明显延长患者的无进展生存期、延长无铂间期; 吴晓梅副主任(上海市第一人民医院)解读了ESMO(欧洲肿瘤内科学会)最新公布并同步发表于世界顶尖临床杂志--新英格兰杂志的《SOLO1: 奥拉帕利用于携带BRCA1/2突变的晚期卵巢癌含铂化疗初始治疗后的维持治疗》,服用奥拉帕利组60.4%的晚期卵巢癌患者3年仍未出现肿瘤进展,安慰剂组仅26.9%,10%“超级应答”患者6年未出现肿瘤进展。 会后,对棘手的卵巢癌病例的治疗方案进行了热烈的探讨,各位专家就不同患者的病情进行分析,给出了个体化的治疗建议。经过半天的汇报和讨论,上海市卵巢癌全程管理学院松江站会议圆满结束,来自各医院的同行们收获了满满的“干货”,都在感叹科技进步的当下,只有不断学习、更新知识,才能更好服务于患者,给她们带来生的希望! 后记靶向药物奥拉帕利2014年获得美国FDA批准进入临床使用,并取得了良好的疗效,2018年8月获中国FDA批准进入中国市场,是唯一在中国上市的卵巢癌靶向药物,可用于卵巢癌复发化疗后的维持用药。靶向药物治疗前,一般需要检测基因,判断有无BRCA1/2基因突变(靶向药物对晚期卵巢癌人群都有效,基因突变者获益最明显),早晚长期口服,患者能较好的耐受。 目前,上海市第一人民医院已开展BRCA1/2基因突变的检测,多名卵巢癌患者参与检测并发现基因突变,其中部分患者已经开始口服靶向药物。因BRCA1/2基因胚系突变患者家族中女性与正常人群相比卵巢癌发病几率增加10~30倍、乳腺癌发病几率增加5倍,故建议家族中女性常规行相关基因检测,可针对情况进行咨询及早期干预。 随着科学发展,粗放的医疗手段日渐被更加精准的治疗代替,卵巢癌的靶向治疗就是其中一员。或许有一天,人们不再“谈癌色变”,恶性肿瘤和高血压、糖尿病一样,只需定时服药就可以得到良好的控制,希望这一天来得更早一点!
宫腔镜是一种光学仪器,可用来做子宫腔的观察、诊断及治疗。根据目的分为检查性宫腔镜和治疗性宫腔镜。 宫腔镜手术适应症子宫内膜增生,子宫内膜息肉,子宫粘膜下肌瘤,宫腔粘连,不孕症,嵌顿节育器取出等。 宫腔镜术后注意事项1. 阴道出血 宫腔镜术后1~2周内会有少–中量出血,属正常情况,无需特殊用药。手术一般不会影响正常月经周期,可能会影响下次月经的经量。 2. 腹痛 术后1~2小时内会有轻微正中下腹痛,如果有剧烈或持久下腹痛,肛门坠胀等异常感觉,需及时联系医护人员,排除子宫穿孔等损伤情况。 3. 呕吐 宫腔镜手术本身一般不会引起呕吐,少数患者对麻醉药敏感,术后当天可能出现恶心呕吐情况,应暂时禁食,避免呕吐物误吸,必要时辅助止吐药应用。 4. 饮食 静脉麻醉的宫腹腔镜手术后两小时一般都可以恢复进食,摄取高蛋白质的食物(例如:鱼、瘦肉、蛋),以加速子宫创面的愈合;避免刺激性的食物,以免刺激胃酸分泌造成肠胃的不适(例如:辣椒、烟、油、咖啡等 ) 5. 阴部清洁 术后两周内禁止盆浴,避免性生活,预防宫腔感染。可以清水早晚各一次清洁外阴,如果出现分泌物异味量多脓性应及时就诊,排除宫腔感染。 6. 手术病理 一般术后5-7个工作日即可取宫腔镜手术标本的病理结果,及时了解病理报告,门诊随访,根据情况可能需要进一步治疗。
卵巢内分泌功能失调也就是大家常说的“内分泌紊乱”,其中最常见的疾病是多囊卵巢综合症,一般表现为月经周期长短不一,月经量偏少,常伴随面部痤疮、体型偏胖、体毛较长等外观。检测血液性激素会发现雄激素不同程度升高、黄体生成素/卵泡刺激素比值大于2,妇科B超表现为卵巢多囊(卵泡数目多,不能正常成熟排卵)。 另外,月经期卵泡破裂致雌激素水平短暂下降也可致子宫出血,也就是“排卵期出血”,这种出血发生在月经中期,有特定周期性。 生殖器肿瘤生育期妇女最常见的良性肿瘤-子宫肌瘤,可压迫宫腔内膜可导致月经过多、经期延长、贫血; 宫颈癌表现为阴道排液、性生活或用力排便后出血、不规则阴道流血; 子宫内膜癌多发生在围绝经期或绝经后,表现为不同程度阴道出血; 输卵管癌则表现为阵发性阴道流血水。 妊娠相关疾病异位妊娠(宫外孕)常表现为停经后少量阴道出血伴下腹隐痛,少数患者没有明显停经史; 先兆流产也表现为停经后阴道不同程度出血,早期先兆流产一般无明显腹痛。 生殖器炎症普通细菌感染引起的阴道炎症一般不引起阴道出血,滴虫、淋球菌引起的生殖道感染常表现为阴道分泌物明显增多、接触性出血、下腹痛等相应症状。 慢性宫颈炎导致的宫颈息肉形成,也可发生性生活后出血。 外源性激素服用雌激素、孕激素等药物停药后可引起“突破性出血”或“撤退性出血”;育龄妇女服用的短效避孕药和紧急避孕药都含有上述激素成分,如未按说明服药,可引起药物撤退出血。 全身性疾病如血小板量和质的异常,凝血功能障碍包括血小板减少性紫癫、再生障碍性贫血、肝功损害等均可引起阴道出血。 因此,异常阴道出血是提醒女性注意的重要信号,需要及时就医诊治以免贻误病情,便于早期发现、早期治疗,防病于未然!
饮食一直有患者问我: 医生,手术后我哪些食物不能吃?这是很典型的“中式”问题,源于国人长久以来被中医叮嘱的习惯,服用中药期间,对饮食有一些特殊要求。譬如禁食辛辣,海鲜等食物。宫颈疾病的发病与饮食习惯无关,术后对食物没有特别要求,所以,您可以放心大胆的吃自己喜爱的美食啦! 性生活时间宫颈锥切,顾名思义,需切除部分宫颈组织。目前多用电切,切除宫颈后创面修复时间约为两个月时间,所以在这段时间内禁止性生活,以防继发宫颈感染及出血,影响恢复。此外,宫颈疾病多与HPV病毒感染有关,术后需要长期坚持使用避孕套进行性生活隔离,缩短HPV病毒转阴时间,避免再次感染病毒。 病理报告解读宫颈锥切不仅是治疗的手段,更是诊断的方法,可以全面了解宫颈病变严重程度,确定是否需要进一步处理或是定期随访。一般术后一到两周即可知道切除的宫颈组织病理结果,这是宫颈疾病诊断的“金标准”,务必询问相关的结果,及时就诊,知晓后续治疗方案,千万不可一“切”了事,贻误治疗。 本文系吴晓梅医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
子宫肌瘤是恶性的吗?首先请放心!子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤,也是人体中最常见的肿瘤之一,又称为纤维肌瘤、子宫纤维瘤。 为什么会长子宫肌瘤?子宫肌瘤是一种激素依赖性肿瘤。雌激素是促使肌瘤生长的主要因素。经常有患者问我,听说鸡的生长用了很多激素,我得了肌瘤是不是就不可以吃鸡?这是一个误区,激素种类很多,动物的生长是靠生长激素,所以适量进食鸡肉不会对肌瘤生长有影响。 子宫肌瘤会对身体产生什么影响?(1)阴道出血 这是子宫肌瘤最主要的症状,出现于半数以上的患者。表现为月经量增多、经期延长或周期缩短。亦可表现为不具有月经周期性的不规则阴道流血。 (2)腹部包块及压迫症状 肌瘤逐渐生长达到一定大小后常能在腹部扪到包块。还可引起周围器官压迫症状,如: 尿频、尿急、排尿不畅甚至尿潴留;大便不畅、排便后不适感;肾盂积水。 (3)不孕与流产 巨大子宫肌瘤可引起宫腔变形,妨碍孕囊着床及胚胎生长发育;肌瘤压迫输卵管可导致管腔不通畅;黏膜下肌瘤可阻碍孕囊着床或影响精子进入宫腔。肌瘤患者自然流产率高于正常人群,其比约4∶1。 (4)贫血 由于长期月经过多或不规则阴道流血可引起失血性贫血,较严重的贫血多见于黏膜下肌瘤患者。 什么情况下子宫肌瘤需要治疗?子宫肌瘤发病率很高,生育年龄妇女大约有30%会患子宫肌瘤。如果子宫肌瘤没有引起临床症状,短期内也没有迅速增大,可以定期随访,没有必要做任何治疗。根据具体情况一般半年左右随访一次就可以。 得了子宫肌瘤靠吃药可以治疗吗?(1)促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)仅用于手术前的预处理,一般用3~6月。 (2)米非司酮 可使肌瘤体积缩小,但停药后肌瘤多再长大。 (3)达那唑 用于术前用药或治疗不宜手术的子宫肌瘤。停药后子宫肌瘤可长大。 (4)他莫昔芬(三苯氧胺) 可抑制肌瘤生长。但长时间应用个别患者子宫肌瘤反见增大,甚至诱发子宫内膜异位症和子宫内膜癌。 (5)雄激素类药物 常用药物有甲睾酮(甲基睾丸素)和丙酸睾素(丙酸睾丸素),可抑制肌瘤生长。应注意使用剂量,以免引起男性化。 所以很清楚啦,药物治疗只是短期的,或作为手术前的准备,不能作为首选治疗措施。 就是不想开刀,还有其他的保守治疗方法吗?( 1 ) 子宫动脉栓塞术 通过放射介入的方法,直接将动脉导管插至子宫动脉,注入永久性栓塞颗粒,阻断子宫肌瘤血供,以达到肌瘤萎缩甚至消失。主要适用于子宫异常出血导致贫血等有症状的子宫肌瘤。希望保留生育功能者、动脉硬化患者及本身有血管造影禁忌证的患者,应列为该项治疗的禁忌证。5%的患者术后有发生卵巢功能早衰的可能,也有罕见的盆腔感染的报道。 ( 2 )聚焦超声治疗 通过将超声波聚集,局部在肿瘤内部将温度提升到65℃以上导致肿瘤发生凝固性坏死而起到治疗的作用,治疗可以使得肌瘤发生萎缩,缓解症状。适用于有症状的子宫肌瘤。治疗后无手术瘢痕,术后恢复快是其优点。副反应有皮肤烫伤、临近肠管损伤、血尿等报道。 如果必须手术,选择什么手术方式?子宫肌瘤的手术治疗包括肌瘤切除术及子宫切除术,可经腹部亦可经阴道进行,也可行内镜手术也就是微创手术(宫腔镜或腹腔镜)。术式及手术途径的选择取决于患者年龄、有否生育要求、肌瘤大小及生长部位等因素。 (1)肌瘤切除术 将子宫肌瘤摘除而保留子宫的手术,主要用于40岁以下年轻妇女,希望保留生育功能者。适用于肌瘤较大;月经过多;有压迫症状;因肌瘤造成不孕者;黏膜下肌瘤;肌瘤生长较快但无恶变者。 (2)子宫切除术 症状明显者,肌瘤有恶性变可能者,无生育要求,宜行子宫切除术。子宫切除术可选用全子宫切除或次全子宫切除,年龄较大,以全子宫切除为宜。术前须除外宫颈恶性疾病的可能性。 我们团队开展了单孔(只有脐孔一个穿刺点)和NOTES(完全由阴道完成,腹部没有任何切口和疤痕)手术,较传统意义上的微创手术(腹壁上有三到四个穿刺孔)更具创伤小,甚至做到无创,不留疤痕, 子宫肌瘤切除术后还能生育吗?除了部分粘膜下肌瘤和完全浆膜下肌瘤摘除手术外,其他的肌瘤切除都需要切开子宫肌层,再次妊娠需要间隔1.5-2年,以保证子宫肌层切口完全愈合。在此期间一定要做好避孕措施,以免意外怀孕时"骑虎难下"。 希望以上的内容能帮助患者朋友对子宫肌瘤有一个初步的了解,不要谈"瘤"色变。